「侯侯醫師，我們家小孩有蛀牙嗎？」每當小孩來看牙時，家長總是用擔心的眼神望著我，似乎我是個審判官，當我喊出「有蛀牙」這兩個字時，爸媽的臉就垮下來了，似乎孩子的命運就從「彩色」轉為「黑白」！
是的，這是台灣小朋友的常態。打從出生起，直至青少年、成年、壯年、老年，我們都一直在跟「蛀牙」這個疾病對抗著。
蛀牙，真正的學名是齲齒，是在特定的酸鹼環境下，特定細菌利用食物產生酸性物質，腐蝕牙齒而造成的結果。
在2022年，全國各縣市做了統計，以學童恆齒的蛀牙來排名—苗栗縣以3.82顆(平均每人)奪冠，其次是直轄市台中市，位居第二名！(3.28顆/人)。台灣離世界平均1.67顆/人，還有一大段距離。不過以上數據是針對「恆牙」的蛀牙而言，「乳牙」蛀牙的數據還在整理中(有可能更多)。
※那您可曾想過，「為何」台灣小孩的蛀牙率居高不下呢？
侯侯醫師自己也身為家長，也會在意自己小孩是否蛀牙，在此，就針對臨床案例、加上自己帶孩子的經驗，做出以下分析：
一、 潔牙能力
「刷牙不乾淨，就會蛀牙」這是台灣人朗朗上口的觀念，基本上都會區的家長，知識面較充足，對於幫助、協助、教育孩童清潔的觀念，比較落實；但偏鄉的人口，至今仍需有進步空間。為何要講「潔牙」而非「刷牙」？因為前者是更全面的，充分使用「牙刷刷牙」與「牙線潔牙」，在牙齒的物理清潔上，才算是真正清乾淨了！目前在牙線使用上，小朋友間的認知，也存在很大落差，這取決於家長自己是否也在用牙線。另外，如何讓小學生充分知道「已經刷乾淨了」也是個課題，目前很多小學生明顯不知道，只知道刷到固定的分鐘數就結束。這需要一個客觀標準，臨床上，我們會予以「牙菌斑顯示劑」俗稱刷牙檢查藥水，塗上去就可得知了。(一般民眾在藥局或網路上也買得到)
*想知道潔牙相關文章，請參考https://reurl.cc/LXG8Ve
二、飲食問題
台灣民眾，常習慣高度食用精緻加工澱粉，舉凡餅乾、糕餅、麵包、各式中西餐點。其中為了提味，大都摻入糖分。另外，台灣也是個高度攝取「飲料」的國家，舉凡- 果汁、茶飲、奶類(小朋友的調味乳也算)。「吃糖會蛀牙」這句話在人們間朗朗上口，但殊不知，「糖分」早已悄悄地被吃進去了。小朋友乳齒抵抗蛀牙的能力，比恆齒還要弱，故小朋友若跟著大人是一樣的飲食方式，蛀牙率自然高。
另外，現今社會對於小孩的「保護主義」盛行，為了要讓小孩好消化、好咀嚼，食物常被調理太過細碎(或是被剪碎)，導致小孩的咀嚼肌群弱化，造成未來吃飯慢、含飯、挑食等問題，間接導致齲齒率上升。
*想了解含飯蛀牙相關文章，請參考https://reurl.cc/VRVreA
三、對奶類過度依賴
年紀小的孩子，藉由「喝奶」來補充營養，這是家長間常有的觀念。不過，現今小孩在社會變遷下，常有「喝過頭」的狀況。臨床上，不乏有幼稚園的孩童，睡前仍要喝奶才肯睡覺，導致蛀牙的案例；也有家長因小孩吃飯狀況不佳(呈上述第三點)，使家長擔心，進而在其他時間督促孩童「喝奶」來補充「營養」，如此使蛀牙率繼續飆升。小孩在長牙後，奶類攝取過度，都會影響口內的酸鹼性，以及口內菌種生成、分布，臨床上我們都發現有較高的齲齒率。
四、口呼吸問題
口呼吸問題，在近十幾年，已經是醫學界很關切的議題。它顧名思義是使用嘴巴呼吸，該患者容易有- 鼻塞、鼻涕倒流、過動、腸胃消化功能差、呼吸道問題、睡眠障礙、打呼磨牙等問題。
而經常口呼吸的孩童，臨床發現齲齒率也較高！(因為嘴巴成為了進氣口，使得牙齒表面唾液容易被風乾，導致齲齒率上升)。侯侯醫師在臨床上，也都會遇到刷牙很認真的孩童，但門牙區仍然蛀牙了，若扣除喝奶的狀況，「口呼吸」的比例佔大宗。
*若想知道口呼吸相關文章，請參考https://reurl.cc/ymVplD
※孩童蛀牙問題該如何克服？
侯侯醫師整理出以下幾點：
培養孩童對「潔牙」的認知與能力-
孩子年紀小時，幫忙潔牙是必須。但當孩子年齡漸漸大時，逐步放手，有次序的教導孩子相關認知與技巧，也是必須的。EX: 為什麼要刷牙？為什麼要用牙線？刷牙怎麼刷比較有效？另外，小朋友的學習歷程需要逐步累積，也可能在犯錯中成長，大人切勿過於急躁、失去耐心。一般來說，從小慢慢累積適時地教導，小孩大約在小學三年級時，可以有充足的潔牙認知與技巧。
注意日常飲食攝取-
侯侯醫師鼓勵家長以身作則，平常在家裡，少吃糕餅類食物，多讓孩童攝取原型食物。另外不讓孩童輕易拿到澱粉類零嘴。訂定餐桌規則，不讓孩童過度看3C產品，或家長不過度言語干預孩童進食，進而減少吃飯過慢、含飯狀況。
適時篩檢口呼吸問題-
目前全台特定的牙醫，受過口呼吸診察相關訓練，可請該牙醫定期為孩童篩檢口呼吸狀況。若孩童有嚴重口呼吸情形，也建議適時接受療程。目前以侯侯醫師於基隆、台中看診的案例中，發現孩童有口呼吸、但家長不知情的比例佔五成以上。
持續攝取氟化物
氟化物為自然界的成分，使牙齒具有抵抗細菌侵蝕、促進牙齒內部組織生成的作用。目前台灣政府都有規劃為孩童定期塗氟，道理即是如此。另外在日常生活中，攝取氟化物如- 氟錠、含氟牙膏、氟鹽…等，天然食物則有魚、海鮮類等都可參考。
如果真的產生蛀牙…
若孩童真的產生蛀牙，家長也不必過度緊張，請與定期配合的牙醫師合作，若程度較嚴重，也可找兒童牙醫處理。
蛀牙的治療，不是只有「補牙」而已，若補牙判斷錯誤，可能會「越補產生越多蛀牙！」
好的蛀牙療程，需要完整的治療計畫，與後續預防的規劃，蛀牙率才會有效降低。
*欲了解蛀牙處理相關影片，請參考https://youtu.be/uVhE87aEagg
【關於作者】
侯政廷 (兒童牙醫侯侯醫師)
衛服部審定 兒童牙科專科醫師
台中璽瑞美學牙醫 兒牙部主治醫師
基隆君悅牙醫 兒牙部主治醫師
前恩主公醫院兒童牙科兼任主治醫師
美國隱適美Invisalign隱形矯正認證醫師
MRC功能性矯正合作醫師
前經國管理學院口衛系講師
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